Respira bien
CHRISTIAN CASTILLO LATORRE MD
Pulmonary Medicine, Critical Care & Sleep Medicine
¡Es momento de ayudarte a respirar y disfrutar tu vida!
Respira bien
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Evaluación Servicios Especializados
Medicina Pulmonar
¿Qué pacientes se benefician de visitar un Neumólogo?
Entre otras condiciones respiratorias.
Fumador activo
Historial de fumador
Tos persistente
(seca, productiva o sangre)
Fatiga o disnea
Asma o alergias
Historial de asma en la niñez
Exposición a químicos
Exposición ambiental o ocupacional (ej Asbesto)
Condiciones médicas no pulmonares que se recomienda que tengan seguimiento con un Neumólogo por el riesgo de manifestaciones pulmonares .
Lupus eritematoso sistemico (SLE)
Artritis Reumatoide (RA)
Sindrome de Sjogrens
Esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
Miastenia Gravis
Enfermedad de células falciformes (Sickle cell disease)
HIV
Scleroderma
Sclerosis Sistemica
Dermatomiositis/Miositis
Inmunodeficiencias
Sarcoidosis
Historial de cáncer de riñón (Renal cell carcinoma)
Entre otras condiciones.
Condiciones
Medicina Pulmonar
Asma y Alergias
- Sibilancias (wheezing).
- Dificultad para respirar.
- Opresión en el pecho.
- Tos durante la noche o temprano en la mañana.
- Gotereos nasales o picazón con exposición a alergenos.
- Historial de asma en la niñez.
Enfermedad Cronica Obstructive del Pulmon (COPD)
- Historial de fumador o fumador activo.
- Falta de aire.
- Fatiga.
- Inhabilidad de hacer actividades diarias por falta de aire.
- Tos persistente seca o productiva.
Bronquitis Crónica
- Historial de fumador o fumador activo.
- Falta de aire con inhabilidad de hacer actividades diarias.
- Tos productiva.
- Fiebres de grado bajo.
Hipertensión Pulmonar (PHTN)
- Falta de aire progresiva.
- Inhabilidad de hacer actividades diarias por falta de aire.
- Hinchazón de las extremidades inferiores.
- Historial de enfermedad conectiva como Lupus Sistémica, Artritis Reumatoide, Sclerosis Sistémica y Síndrome de Sjogren entre otros.
- Necesidad de dormir con varias almohadas en la noche.
Cáncer de Pulmón
- Historial de fumador o activamente fumando.
- Hemoptisis o tos con sangre.
- Dolor de pecho.
- Perdida de peso.
- Cambios en la piel o uñas.
- Cernimiento a pacientes de alto riesgo nos da la oportunidad de diagnosticar cáncer de pulmón en estadios tempranos y ofrecer opciones curativas para los pacientes.
- Si usted fue diagnosticado con cáncer de pulmón previamente, es importante tener seguimiento cada 6 meses, con su neumólogo.
Cernimiento de prevención cáncer de Pulmón
(Lung cancer screening)
- USPSTF recomienda pruebas de cernimiento anual con tomografía computarizada (CT Scan) de baja dosis (LDCT) a pacientes de 50-80 años con 20 pack years o más, o que hayan dejado de fumar menos de 15 años atrás.
Nódulos de Pulmón (Manchas de Pulmón)
- Hallazgos incidentales en imágenes de pecho (manchas de pulmón).
- Asintomáticos dependiendo del tamaño.
- Dependiendo del tamaño del nódulo es la agresividad y el riesgo de malignidad.
- Usualmente deben ser reevaluados en un rango de 6 meses a cada 12 meses dependiendo del tamaño y el riesgo de malignidad.
- Tener imágenes anteriores es de gran importancia para comparar el tamaño, si tiene imágenes previas traigalas a su cita.
Enfermedad Intersticial de Pulmón (ILD)
- Falta de aire progresiva
- Tos seca persistente.
- Oxigenación peripheral en rangos bajos.
- Fumador activo o pasado fumador.
- Historial de exposiciones a químicos, humo entre otras.
- Historial de enfermedad conectiva como Artritis Reumatoidea entre otras.
- Historial de fibrosis pulmonar.
Servicios
Procedimientos de Medicina Pulmonar
Broncoscopia Flexible
La broncoscopia flexible es un procedimiento minimamente invasivo para visualizar las vías respiratorias. Este dispositivo o broncoscopio se introduce por la nariz, boca o tubo endotraqueal para visualización en vivo, este provee imágenes por medio de una cámara del tracto respiratorio.
El propósito de este procedimiento es inspeccionar las vías respiratorias, retirar flemas, tomar muestras o hacer muestreo de tejido transbronquial o endobronquial por medio de biopsias. Estas biopsias o muestras son utilizadas para evaluar procesos infecciosos, inflamatorios, benignos o malignos dentro del pulmón.
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Ultrasonido Endobronquial (EBUS)
El ultrasonido endobronquial es un procedimiento mínimamente invasivo, el cual es bien parecido a la broncoscopia flexible, con la diferencia de tener la capacidad de obtener imágenes de ultrasonido. Estas imagenes de ultrasonido se usan para visualizar estructuras dentro del mediastino (espacio entre los dos pulmones en el medio de la caja torácica). El propósito de visualizar estas estructuras es para biopsiar con alta precisión.
Las razones por las cuales se hace este procedimiento son el diagnóstico y estadiaje de cáncer de pulmón (lung cancer staging), la evaluación de procesos granulomatosos como la Sarcoidosis y Lymphoma, entre otros.
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Broncoscopia Asistida por Robot
Broncoscopia con Electronavegación (ENB)
La broncoscopia robotica permite visualizar y biopsiar lesiones de pulmón que están a distancia de la via aerea principal, usualmente se utiliza para nodulos de pulmón en la periferia.
La broncoscopia robótica tiene tecnología avanzada de reconocimiento de estructuras y formas específicas que se correlacionan con los hallazgos de las imágenes de alta resolución. Esta tecnología requiere una preparación previa al procedimiento para ver cuál es la forma más efectiva y rápida de obtener tejido de pulmón que sea capaz de darnos un diagnóstico certero. Es una tecnología de mucha consistencia y precisión, y es el futuro de los procedimientos diagnósticos para lesiones de pulmón.
Este procedimiento muchas veces va de la mano con la sonografía endobronchial, con el propósito de hacer diagnóstico y estadificación de cáncer de pulmón, si ese fuera el propósito del procedimiento.
El Dr. Castillo Latorre completó durante su entrenamiento de Neumología un subentrenamiento en cáncer de pulmón de la compañía Medtronic. Además, completó un entrenamiento en la Universidad de Harvard en el Beth Israel Deacones Medical Center para perfeccionar sus habilidades en este procedimiento.
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Prueba de Función Pulmonar (PFT)
La prueba de la función pulmonar (PFP) es una prueba diagnóstica no invasiva que se hace en la oficina médica. Es una prueba respiratoria en la cual se averigua el volumen pulmonar inhalado y exhalado. Se investiga si el oxígeno entra al cuerpo correctamente y si nuestros pulmones tienen la capacidad de utilizarlo a medidas optimas.
Esta prueba se le hace a pacientes de asma, enfermedad crónica obstructiva de pulmón (COPD), tos crónica, pacientes con enfermedad intersticial de pulmón (ILD), entre otras condiciones en las que el paciente tiene falta de aire o otros síntomas de tractor respiratorio.
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Broncoscopia Dinámica (Dynamic Bronchoscopy)
La broncoscopia dinámica es un tipo de broncoscopia flexible, que se hace con anestesia tópica de la vía área superior con el propósito de disminuir el reflejo de la tos. El objetivo de este procedimiento es evaluar la colapsabilidad durante la inspiración e expiración de la tráquea proximal, distal, y el tronco principal derecho e izquierdo.
Durante el procedimiento se le pide al paciente que inspire profundo y expire, y durante esta maniobra se evalúa el nivel de colapso (el cual se mide en porcentaje total). Este procedimiento es utilizado para evaluar pacientes que se quiera descartar traqueobroncomalacia (TBM) y colapso exagerado al expiración (EDAC). La mayoría de estos pacientes presentan tos productiva crónica sin etiología específica.
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Toracocentesis (Thoracentesis)
La toracocentesis es un procedimiento minimamente invasivo, en el que por medio de sonografía se introduce una aguja al espacio pleural (liquido fisiológico que rodea ambos pulmones) para obtener muestras del mismo.
Este procedimiento se hace para obtener más información con respecto a la etiología del por qué se está acumulando líquido en exceso, y también se utiliza como herramienta terapéutica para liberar líquido en exceso en pacientes con falta de aire aguda causada por este líquido.
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Endoscopia de Sueño Inducido por Sedación (Drug Induced Sleep Endoscopy - DISE)
La endoscopia mediante sedación inducida por fármacos, o DISE (drug induced sleep endoscopy) es una prueba mínimamente invasiva , que se utiliza para evaluar la vía aérea superior (velum, orofaringe, base de lengua, epiglotis). Este procedimiento nos provee información adicional en pacientes con apnea obstructiva del sueño con el propósito de localizar y categorizar niveles de obstrucción.
La mayoría de los pacientes que necesitan esta evaluación es para propósitos de planificación preoperatoria de cirugías de apnea obstructiva de sueño, que son realizadas por un Otorrinolaryngólogo con experiencia en cirugía de medicina de sueño (ENT). Es importante realizar estos procedimientos en pacientes que son considerados para el estimulador del nervio hipogloso (Hypoglossal nerve stimulator, Inspire).
Actualmente la indicación de este procedimiento es a pacientes que no toleran la máquina de CPAP o han fallado al tratamiento y cumplen con ciertos requisitos.
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HARVARD University Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC)
Advanced Diagnostic Bronchoscopy Fellowship
Dr. Castillo Latorre cuenta con un entrenamiento especializado en procedimientos de broncoscopia avanzados. Durante su entrenamiento de Neumología y Cuidado Crítico estuvo en la Universidad de Harvard Beth Israel Deaconess Medical Center entrenándose en procedimientos como Sonografía Endobronchial (EBUS), Broncoscopia Robótica, Broncoscopia guiada por electronavegación (ENB), Broncoscopias dinámicas y procedimientos de espacio pleural, entre otros procedimientos.
"Mi compromiso es brindarle a mis pacientes la más alta tecnología y las técnicas más avanzadas en la medicina pulmonar".
C.Castillo Latorre MD
Que esperar de su primera evaluación.
Preparece para un plan individualizado con continuidad de cuidado.
Metas y preocupaciones.
- Evaluación de síntomas respiratorios del paciente.
- Establecer metas a corto/largo plazo.
Evaluación de historial médico
- Exposiciones ocupacionales al medio ambiente.
- Medicamentos previos
- Historial familiar
- Historial de niñez
Evaluación objectiva pertinente
- Examinación física.
- Evaluación de pruebas diagnósticas previas.
Nota: Traer a su evaluación todas las imágenes de torax previas (Incluyendo CD preferiblemente).
Establecer plan de tratamiento con expectativas.
- Orden de pruebas diagnósticas si es necesario.
- Expectativa de tratamiento recomendado, y plan de acción para emergencias si es necesario.
Seguimiento Continuidad de cuidado
- Seguimiento para evaluación de respuesta a tratamiento y seguimiento a pruebas diagnósticas.
- Optimización y seguimiento del tratamiento.
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Medicina Pulmonar y Medicina de Sueño.
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Institute of Modern Pulmonary Medicine Neumología Adultos
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